技术突破！我院肾病科成功完成一例前臂动静脉内瘘瘤体切除术+再造术

近期，在肾病科医生的努力下，成功为一位高度血管钙化、血管狭窄伴重度血管瘤形成患者行了前臂动静脉内瘘瘤体切除术+再造术。这也是我院肾病科开展的第一例这样的手术，手术的成功使患者有了一个可靠的血管通路，进一步提高了患者的生存质量。

患者，郑某某，男，37岁，慢性肾脏病5期，慢性肾炎，血液透析7年。左上肢内瘘近吻合口处瘤样扩张4年，目前大小5cm*6cm，张力高，皮肤局部色暗。辅助检查：血甲状旁腺激素4000+pg/ml，骨密度检查示重度骨质疏松，诊断为慢性肾脏病矿物质及骨异常（CKD-MBD）、血管及软组织重度钙化、继发性甲旁亢。患者及家属拒绝作CKD-MBD方面的进一步治疗。

▲术前X光

近期，患者行血液透析出现血流速下降。超声提示：动静脉内瘘瘤体形成，内瘘狭窄伴重度钙化。物理检查：前臂可见A1—A3 三处瘤样扩张，A1部位皮肤张力高，A2、A3 质软， F及S1位置触诊可及明显震颤，举臂实验A1阳性、A2、A3阴性，举臂且按压F处，A1整个瘤体塌陷，且上下两极均可触及质硬块状物，上极明显。F点以远位置触及桡动脉搏动。

▲术前术后对比

由于瘤体较大，且接近内瘘吻合口，切除难度较高，大出血风险极高。再加之患者重度血管钙化，血管缝合难度较大，术中、术后大出血风险高。经科室医生讨论研究后，决定对患者行左前臂动静脉内瘘瘤体切除+血管修补再造术。

▲完整剥离瘤体

▲缝合完整，包扎伤口，血管杂音响亮

手术在主治医师刘炳贤与蒙长斌的通力协作下成功完成。患者术中、术后无特殊不适，听诊杂音良好，未出现相关并发症。术后第三天经内瘘行血液透析顺利，血流量200-250 ml/min。

▲术后患者顺利血液透析

肾病科血液透析中心血管通路学科发展史

苍溪县人民医院中西医结合肾病内科作为我市重点学科，现拥有病区40张编制床位及30张门诊透析床位。血液透析血管通路为肾内科分支学科，血管通路作为血液透析患者的生命线，肾内科医护团队一直尽心尽力守护。

自2015年以来，先后开展了中心静脉置管术、经颈内/股静脉带涤纶套半永久导管置入术、导管调整术、半永久导管拔除术、动静脉内瘘成形术、前臂高位内瘘成形术、动静脉内瘘取栓+再造术、动静脉内瘘血管缩窄手术等。年手术量约200余台次。因血管通路问题上转率基本为零。即将开展血管通路狭窄的造影介入下治疗及超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术，准备开展人工血管动静脉内瘘成形术。将更好的解决血液透析患者后顾之忧，为血液透析生命线保驾护航。

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