不开刀取胆总管结石——我院消化内科成功开展首例ERCP+EST手术

近日，我院消化内科成功实施了我县首例ERCP（内镜逆行胰胆管造影）取石手术，为一例胆总管结石患者成功取出结石，解除胆道梗阻，避免了传统开放性手术的痛苦。该项技术的开展填补了我县ERCP治疗胰胆疾病的空白。

患者陈某某，女，67岁，因反复上腹部疼痛不适伴乏力、厌食2月入院，入住消化内科。经完善相关检查后诊断为：胆总管多发结石伴梗阻、急性胆管炎胆汁淤积，需要手术治疗。患者5年前因结石性胆囊炎已行开腹胆囊切除术。消化内科多次组织相关科室院内会诊后考虑患者年龄大，基础疾病多，既往已行外科手术，再次开腹手术创伤大，术后恢复期较长。为此，科室内多次讨论，严谨制定治疗方案，经患者及家属同意，副主任何志明决定给患者实施ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影)+EST(内镜乳头括约肌切开取石术)。

▲手术现场

手术在非气管插管全麻下进行，在介入医学科、麻醉科通力合作下，何志明带领他的手术团队经过胆管造影后切开，胆总管取石、引流等步骤，约1小时，顺利完成手术，于胆总管取出1.0*1.2cm结石并为患者留置胆管引流。术后，患者病情随即好转，第二天可下床活动及进食少量流质食物，术后3至5天即可出院。

▲胆管造影

▲胆总管取石

据何志明介绍，消化内科运用医院的先进设备，开展此项ERCP手术，在我县尚属首次。ERCP技术是在消化内镜检查基础上延伸的一种微创手术技术，目前已成为胆胰疾病的首选诊疗方法。

近年来我院大力支持医疗核心技术开展，有效激励全院广大职工干事创业的积极性，很好的依托东西部协作国家战略部署，学习沿海一带先进的医疗技术及“敢为人先，永争潮头”的浙江精神。我院消化内科先后派出科室医生、护士业务骨干挂职于台州三门县人民医院锻炼学习。且依托浙江大学医学院附属第一医院肝胆外科（国家级重点学科、国家级临床重点专科和国家级ERCP技术标准化人才培训基地的强大支撑 ）为我院开展ERCP打下了坚实的基础。

专家解读

一、什么是ERCP+EST?

ERCP(经十二指肠逆行胰胆管造影）+EST（内镜乳头扩约肌切开取石术）是经口内镜胆道治疗技术。是国际公认的胆管胰腺系统疾病诊断的金标准，是确诊胆管结石的最佳方法。在ERCP基础上，可以同时进行胆总管结石取石术、Oddis括约肌切开术、胆总管支架植入术、鼻胆汁引流术等微创手术，对胆总管结石等疾病进行安全、快速、有效的治疗。

二、ERCP技术的优势

ERCP+EST术是一种微创手术，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆管胰腺疾病首选的诊疗方法。尤其在胆管结石的治疗方面，有着明显的优势。

★经口腔取石，体表无伤口。患者无需开刀，避免了伤口感染和术后疼痛。

★恢复快、并发症少，一般术后三天就能出院。减少了住院费用。

★胆道系统疾病、胰腺系统疾病诊断的金标准，确诊率高。ERCP能清楚的得到一个“胆管树图像”。明确胆总管结石的分布、胆管狭窄的部位、性质及程度、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹癌。

★生理干扰轻，患者无痛苦。手术操作时间短，减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化，老年病人或者身体衰弱而不能耐受外科手术者，更适宜。

ERCP治疗适应症

★原因不明的阻塞性黄疸。

★怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者。

★胆源性胰腺炎。

★原因不明的原发性胰腺炎。

★胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者。

★胆道感染并胆管阻塞需行鼻胆管引流者。

★恶性肿瘤内支架引流减黄者。

三、ERCP+EST适应人群

★经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实为原发性胆管结石者。

★胆囊切除术后，经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实为继发性胆总管结石者为首选。

★原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

★疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

★疑有先天性胆道异常或胆囊术后再发者。

★并发有胰腺疾病者：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

★老年病人或身体衰弱不能耐受外科手术。

医生简介

何志明 主治医师   毕业于四川大学华西青羊校区 苍溪县人民医院消化科副主任，广元市医学会消化专委会委员，广元市医学会肝病专委会委员 。 先后到成都军区总医院，   中国人民解放军第四军医大学附属西京消化病医院进修学习，2019年被选派到浙江大学三门湾分院挂职学习（期间：派往浙江大学医学院附属第一医院ERCP中心进修学习)。

业务专长：熟悉消化系统常见病、多发病的诊治及危急重症抢救，先后在我院率先开展食管静脉曲张套扎止血术，三腔二囊管压迫止血术，脾脏栓塞术，肝、胆、胰、胃肠道肿瘤的栓塞、化疗、灌注术以及良恶性胆道狭窄的内外引流术，疗效显著。

联系电话：15282014123